THE BANGKOK SPLINT

TREATMENT FOR PATIENT WITH SEVERE BEEP BITE AND

LOW ANGLE FACE WITH BANGKOK SPLINT

SPLINT THERAPY is the introductory treatment in case of temporomandibular joint problems before the case will be finished with (2nd phase) fixed edgewise multiband and bracket appliances. All of the cases share the same clinical characteristics, e.g. Clicking sound, difficulties during jaw movement, limited mouth opening, and deviation of opening and closing path. Here the author wishes to explain about treatment for this specific type of malocclusion.

In severe beep bite and low angle face, the vertical dimension of the patient is collapsed, or shorter than usual, which will cause compression into the joint, the condyles are trapped and displaced too far back and impinge into the highly vascularized and innervated tissue back there.

Phase I or introductory treatment in case of temporomandibular joint problems with mandibular (Lower) SPLINT is intended to reduce the pressure or loading to the joints, so that pain and clicking can be eliminated. Our splint is constructed using ORTHOPEDIC PRINCIPLES that is “STRETCHING” or to bring the mandible (Lower jaw) forwards and downwards:

1. It has one or single point centric stop with maximum contact of all teeth and distributes biting force equally all over the jaws and the joints.

2. It has enough thickness to withstand the biting forces without easily breaking. 4-6 triangle clasps can be incorporated to provide retention, aided with the gravity, which make “Lower Splint” we use very stable in the mouth. The thickness of the splint makes later grinding of the splint possible. The purposes of this is to raise the vertical dimension of the patients, to ensure “STRETCHING” principle.

SPLINT compensates the collapse of the masticatory system, which occurs with time. The muscles will be relaxed (esp. the posterior belly of the masseter muscle) and pain will go away within 48 hours without medication.

3. Splint construction.

Clinical procedure: First of all, a piece of interocclusal wafer wax bite is constructed in the patient’s mouth. Train the patient, with a mirror in his or her hand, to advance their jaw and bite into “Non-clicking position”, which may be 1 or 2 mm in front of their current jaw position or edge to edge position (bite) or even more into a slightly Class III position -in some case- to ensure “STRETCHING” principle. At this time coincidence of the midline is not important.

If the patient has no clicking sound, the amount of jaw advancement may not needed. Find out if the patient has only muscle spasm, in this case, usually the raise of VD in the wax bite is enough to treat the case and free them from pain.

Let the patient bite on the construction wax bite for 10 minutes, if they complaint about discomfort or fatigue, this means that the amount of advancement is too far. A second piece of wafer wax bite should be constructed.

Laboratory procedure: This piece of construction wax-bite will be used as a registration bite to fix upper and lower dental molds in a “FIXATOR” (Dentaurum, Germany), which guarantee “NO” vertical dimension change (from processing WAX into ACRYLIC). Then it will be removed and pack with semi-self cure acrylic, which will be cured in a pressurized pot ( Sheu Dental, Germany). Curing process at 55o C under 2.2 BAR, 20 minutes, to fabricate “The Bangkok Splint”.

The splint then is removed from the pot and the excess will be trimmed off and final polished.

4. If possible the splint should have ramp for Anterior and Canine Guidance. This is very important to make “TRIPODIZATION OF THE OCCLUSION” possible, which make the system stable, can function normally and give the nature (the joints) a chance to heal itself.

It is not always possible to construct “Canine Guidance” e.g. in a high canine position, missing of canine, palatal eruption of upper lateral incisors and Class III cases. In these cases a compromise will be needed.

5. When the splint is inserted, it will be adjusted in the mouth. This means that the doctor is working in a fully adjustable Articulator. Let the patient tapping their jaw and moving them side-ways ( lateral movement) several times on a piece of articulating paper, the high spots or any obstruction will be grinded off to provide the jaw “Freedom of movement” in all directions. This technique is called “Walk the joints back”. After stretching process and the joints healed, we must find the position the joints like best to stay. This position can only be identified by relaxed muscles. Therefore gradually grinding of the occusal surface of the splint is the way to let the jaw find its best position. After 3 months if the improvement is not satisfactory, the clinician may consider fabrication of a new splint or relining of the occlusal surface.

Jaw movement must be a smooth and easy movement to perform. In the front view, there must be no deviation when the patient open and close their mouth.

When the patient performs side-wards (Lateral) movement, he or she should have bilaterally balanced canine guidance and “NO” premolar or molar interferences.

In the side view (look at the patient’s profile view), there must be a smooth advancement of the mandible, (protrusive movement) with the contact of mandibular incisors gliding on the palatal surface of the maxillary incisors. (This movement shows harmony of the relationship between the interincisal angle (incisal inclinatioin) and the slope of the glenoid fossae).

The is called “TRIPODIZATION OF THE OCCLUSION” is created.

Many clinician claimed that the canine guidance is not important. The so-called “Group function of the posterior teeth” is also acceptable. They wanted to apply the occlusion for the complete denture to human natural dention. In the author’s opinion”, there is no such a word “Group function”. But there is another word “Group interference” instead, which will cause TMD sooner or later. It is only the matter of time.

6. After the splint is inserted, the patient is recalled with 4-6-8 week interval to readjust the splint, until he or she can use the splint easily. Pain will disappear in 48 hours. Clicking will gradually disappear in 3 months or more, it depends in what phase (Stage) of “Internal Derangement” the patient belong or how long they had it. Clicking may not completely disappear.

After the patient reports a stability of occlusion for 3 months (without any symptoms) the second phase of treatment can begin.

The Bangkok Splint is not only a piece of acrylic or plastic. It is invented and passed the test of time and efficiency for 35 years by now. It is constructed with a long history of Dr. Schwan Somsiri’s advanced technology in TMD and Migraine research. It may not be the answer for every cases, but it is the answer for many cases. The complete treatment for TMD case composed of 2 phases as mentioned elsewhere in this website (Read letters from patients).

Phase II Orthodontic treatment for such case is performed without extraction of the permanent teeth. All teeth are needed to use to support the vertical dimension (or the Masticatory System).

Freeing The Mandible Concept

Lower jaw of Class II, division 2 cases is mostly positioned in a so-called “Mandibular Entrapment”. This means that the lower jaw is trapped or locked up by the upper front teeth. If the lower jaw is freed (by the simultaneous use of Upper Bite Plate and Fixed edgewise appliance and good positioning of the upper teeth), it will seek – forwards to – the most comfortable position by itself. In many cases the amount of advancement could be 1-3 mm.

Since extraction of permanent teeth will lead to more collapse of the bite (VD), more vertical dimension will be lost and pressure will be loaded into the temporomandibular joints.

Extraction of the upper 1st premolar will lead to unable to properly torque the upper anterior teeth and finish the case in an unsatisfactorily interincisal angle relationship.

In severe cases a surgery – orthodontics combination treatment is recommended. See case Demo of JRP

Schwan Somsiri, D.D.S.

Diplomate, German Board of Dento-facial Orthopedics

Surgical Orthodontics, TMD

The S.O.S. Orthodontic Study Club

2010.02.12

ศูนย์ทันตกรรม และข้อต่อขากรรไกร การรักษาของเราเน้นที่คุณภาพ

การรักษาของเราเน้นที่	คนไข้ต้องรู้ว่า…
การให้ความรู้ทางด้านการรักษาในเชิงวิชาการ (Patient Education) โดยมุ่งหวังผลประโยชน์ของคนไข้เป็นหลัก เรามี website ขนาดใหญ่ ที่มีข้อมูลมากมาย ครอบคลุม การรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน การรักษาความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร การรักษาร่วมกับศัลยกรรมขากรรไกร เราอธิบาย ข้อดี ข้อด้อยของการรักษาเฉพาะแบบ อัตราความเสี่ยง และ ทางเลือก	คนไข้ต้องรู้ว่า… คนไข้จะต้องทราบเกี่ยวกับการรักษาโดยละเอียด ก่อนที่การรักษาจะเริ่มต้นขึ้น รวมทั้งค่าใช้จ่ายและระยะเวลาในการรักษาโดยประมาณ อย่าลืมถามชื่อทันตแพทย์ผู้ให้การรักษาแก่ท่าน รวมทั้งภูมิหลังทางการศึกษาด้วย ในความเป็นจริงแล้ว การจบการศึกษาจากต่างประเทศ การมีรายชื่อเป็นสมาชิกของสมาคมทันตแพทย์จัดฟัน ความมีชื่อเสียงจากการเป็นอาจารย์ในสถาบันขั้นสูงก็หาใช่เป็นหลักประกันได้ว่า ท่านจะได้รับการรักษาที่ถูกต้องเสมอ เพราะ การรักษาทางทันตกรรมจัดฟันมีข้อจำกัดปลีกย่อย และรายละเอียดมากมาย ประสบการณ์ทางคลินิกของทันตแพทย์ และความร่วมมือของคนไข้เท่านั้นที่จะทำให้การรักษาประสบความสำเร็จ
ก่อนให้การรักษาเราจะจัดทำ การพิมพ์ปากเพื่อสร้าง แบบพิมพ์ฟันของคนไข้ ทำการวินิจฉัยทางรังสีวิทยา และทำการถ่ายภาพฟัน และใบหน้า ของคนไข้ จัดเก็บข้อมูลดังกล่าวอย่างมีระบบ และนำไปวิเคราะห์ เพื่อวางแผนการรักษา	คนไข้ต้องรู้ว่า… ถ้าท่านไม่ได้รับการพิมพ์ปากเพื่อสร้าง แบบพิมพ์ฟัน ไม่มีการวินิจฉัยทางรังสีวิทยา ก่อนที่การรักษาจะเริ่มต้นขึ้น ท่านมีสิทธิที่จะถามทันตแพทย์ถึงเหตุผลของการข้ามขั้นตอนดังกล่าว
ความสะดวกสบายของคนไข้ เจ็บน้อยกว่า เรา ใช้เครื่องมือจัดฟันชนิดติดแน่นขนาด Slot .018” จึงทำให้สามารถใช้ลวดที่มีขนาดเล็กกว่า (.016”x .022”) แต่มีประสิทิภาพในการเคลื่อนฟันได้เร็วมาก โดยใช้แรงน้อยกว่า ไม่สร้างความเจ็บปวดให้แก่คนไข้	คนไข้ต้องรู้ว่า… การได้รับการรักษาโดยการใช้เครื่องมือจัดฟันชนิดติดแน่นขนาด Slot .022” ซึ่งกล่าวกันว่ามีประสิทธิภาพในการเคลื่อนฟันได้เร็วกว่า แต่ไม่เป็นความจริง เพราะ การสอดลวดขนาดใหญ่ (.019”x .025”) เข้าสู่ Slot ทำได้ยาก และสร้างความเจ็บปวดให้แก่คนไข้ ลวดใหญ่ให้แรงมากกว่าแข็งกว่า และดัดยากกว่า
ความสะอาดของช่องปาก ฟันและเครื่องมือจัดฟัน เราสอนวิธีแปรงฟัน และการใช้ไหมขัดฟันที่ถูกต้อง เราใส่ใจในการควบคุมแผ่นคราบจุลินทรีย์ (Plaque Control)	คนไข้ต้องรู้ว่า… โดยทั่วไป…….มักไม่ค่อยให้ความสำคัญกับ ความสะอาดของฟัน ช่องปากและเครื่องมือจัดฟัน คนไข้ไม่ได้รับการสอนให้แปรงฟันและการใช้ไหมขัดฟันอย่างถูกวิธี ขาดการควบคุมแผ่นคราบจุลินทรีย์ (Plaque Control)
ลดการถอนฟัน เพื่อการจัดฟัน ถ้ามีการถอนฟัน จะถอนเป็นระบบ และ สมมาตร ทั้งซ้ายและขวา เป็นเทคนิคที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า ได้ผลแน่นอนเป็นเวลากว่า 33 ปี	คนไข้ต้องรู้ว่า… การถอนฟันที่ไม่เป็นระบบ เช่น การถอนฟัน ทางด้านซ้ายและขวา ไม่เท่ากัน ถอนเฉพาะฟันบนหรือเฉพาะฟันล่าง จะทำให้ใบหน้าเบี้ยว และ สบฟันไม่ได้ เกิดปัญหาข้อต่อขากรรไกร
จัดฟันทุกซี่ให้เข้าสู่การสบ ติดเครื่องมือครอบคลุมฟัน 28 ซี่ (ติดเครื่องมือที่ ฟันกราม 8 ซี่ )	คนไข้ต้องรู้ว่า… เพื่อเป็นการลดต้นทุน อาจมีการติดเครื่องมือครอบคลุมฟันเพียง 24 ซี่ (ติดเครื่องมือที่ ฟันกราม เพียง 4 ซี่ หรือ ไม่ติดเลย)จะทำให้ไม่สามารถควบคุมการสบกระแทกที่ฟันกรามได้ ซึ่งจะก่อให้เกิดปัญหากับข้อต่อขากรรไกรได้ดังนั้นคนไข้จึงควรตรวจสอบชุด เครื่องมือจัดฟันที่ได้รับ
ติดเครื่องมือ Bracket ที่กึ่งกลางตัวฟัน หรือจุดที่มีความนูนสูงสุดของฟันทำให้ได้ประสิทธิภาพ จากการใช้แรง และ โมเมนท์ ในการเคลื่อนฟันได้ดีกว่า ฟันไม่งุ้ม ทำให้เกิด Canine Guidance ได้ง่าย(อ่านรายละเอียด)	คนไข้ต้องรู้ว่า… การติดเครื่องมือ Bracket ที่ปลายฟัน หรือติดในระดับเท่ากันหมด จะทำให้ได้ประสิทธิภาพ จากการใช้แรง และ โมเมนท์ ในการเคลื่อนฟันไม่ดี ฟันงุ้ม ไม่มี Canine Guidance และเกิดปัญหาข้อต่อขากรรไกร(อ่านรายละเอียด)
จัดให้มีการสบที่ดี ในท่ากัด มีการสบ พร้อมกันทุกซี่ จุดหยุดมีเพียงจุดเดียว (One maximal centric stop occlusion) ในท่าเยื้องซ้าย-ขวา มี Canine guidance ที่สมดุลย์ทั้งซ้ายและขวา สัมพันธ์กับการทำงานของข้อต่อขากรรไกรโดยเฉพาะ	คนไข้ต้องรู้ว่า… การที่ได้รับการรักษาโดยไม่คำนึงถึงการสบฟัน และการทำงานที่ต้องประสานกันของระบบประสาท, กล้ามเนื้อและ ข้อต่อขากรรไกร อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ คนไข้บางรายกัดได้หลายจุด จนไม่รู้ว่ากัดจุดใดจึงจะถูก หรือกัดในท่าเยื้องซ้าย-ขวาไม่มี Canine guidance ที่สมดุลย์ และมีเสียงดังผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร อาจอ้าปากแล้วเบี้ยว เป็นต้น
จัดให้มีการยิ้มที่สวยงาม ขากรรไกรไม่ตอบลง ใบหน้าไม่แคบลง ฟันหน้าไม่งุ้มลง เรามักทำการถอนฟัน ซี่ที่ 4 บน และ ซี่ที่ 5 ในฟันล่าง (หรือ การถอนฟันแบบอื่นๆตามความต้องการเฉพาะราย)	คนไข้ต้องรู้ว่า… คนไข้หลายรายที่ได้รับรักษาโดยการถอนฟันซี่ ที่ 4 ทั้งบนและล่าง ไม่ว่าจะกระทำเพื่อแก้ปัญหาชนิดใด ระหว่างการรักษาหรือเมื่อจบการรักษา อาจพบปัญหาต่างๆ เช่น ยิ้มไม่สวย, เห็นเหงือกที่ขากรรไกรบนมาก (Gummy Smile), ขากรรไกรตอบลง, ใบหน้าแคบลง, ฟันหน้างุ้มลงและยื่นยาว, ฟันล่างงุ้มเข้าหรือล้มไปทางลิ้น เกิดเป็นช่องระหว่างฟันบนและล่าง(อ่านรายละเอียด)
เราจัดให้มีการสบฟัน ที่คงสภาพได้นานหลังการรักษา เช่น 3-5 ปี ทพ. ชวาล ได้พัฒนา ระบบทดสอบการคงสภาพฟัน ก่อนการถอดเครื่องมือจัดฟัน Stability Test เมื่อแน่ใจว่า คนไข้ได้รับการสบฟันที่ดี มีเสถียรภาพแล้ว จึงจะทำการถอด เครื่องมือจัดฟัน และใส่เครื่องมือคงสภาพฟันที่ออกแบบมาเฉพาะคนไข้ท่านนั้นให้ เช่น เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่น	คนไข้ต้องรู้ว่า… ถ้าได้รับการรักษาโดยไม่คำนึงถึงการสบฟันที่ดีและถูกต้อง ฟันจะไม่คงสภาพได้นานหลังการรักษา ไม่มีระบบเพื่อทดสอบการคงสภาพฟัน Stability Test ก่อนการถอดเครื่องมือจัดฟันไม่มีการใช้ เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่น คนไข้หลายท่านจะพบว่าฟันเริ่มเคลื่อนที่กลับสู่ที่เดิมภายใน 6 เดือนหลังการรักษา (Relapse)
มีการรักษา ทาง ออโธเปดิกส์ในขากรรไกรล่าง Splint Therapy ในฟันล่าง1. สามารถแก้ไขความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรได้ แก้ไขการนอนกัดฟัน ที่ทำให้ หมอนรองกระดูก Disc ถูกบีบอัดทรุดตัวลง และ เสียรูป เสื่อมสภาพก่อนเวลาอันสมควร2. สามารถ ขจัดเสียงดังผิดปกติ และลดแรงกดที่เข้าสู่ ข้อต่อขากรรไกร (ที่ก่อให้เกิดอาการปวดได้) ทำให้คนไข้สามารถอ้าปากได้กว้างเหมือนเดิม3. สามารถ รักษาอาการปวด Migraine ได้โดยไม่ต้องใช้ยา รวมทั้งอาการเป็นตะคริว (Spasm) ของกล้ามเนื้อใบหน้า คอ และแผ่นหลังได้	คนไข้ต้องรู้ว่า… การรักษาแบบนี้ หาได้ยากคนไข้อาจได้รับการรักษาโดยการใช้ Splint ในฟันบน แล้วปล่อยให้กลับบ้าน อันเป็นการรักษาที่ไม่สมบูรณ์ ไม่ได้ผลที่ยั่งยืนเพราะสาเหตุยังไม่ได้รับการแก้ไขที่อย่างถูกต้อง (อ่านรายละเอียด)
มีการรักษา ทาง ออโธเปดิกส์ในขากรรไกรบน เป็นการขยายขากรรไกรบนที่แคบ ในเด็ก โดยใช้เครื่องมือที่เรียกว่า RME สามารถแก้ไขความผิดปกติของการหายใจ แก้ไขการหายใจทางปาก (หายใจทางจมูกไม่ได้) ที่ทำให้ เด็กมีอาการแพ้ อ้าปากตลอดเวลา มีการอักเสบ ของทางเดินอากาศส่วนต้น คออักเสบ ติดเชื้อง่าย เป็นหวัดตลอดปี มีการเจริญเติบโตที่ผิดปกติ ใบหน้ายาวมาก เหงือกอักเสบ ขากรรไกรบนแคบ ฟันหน้าไม่สบกัน ฟันกรามสบกระแทก การรักษานี้จึงเป็นการรักษาอาการแพ้ ในเด็ก (อายุน้อยกว่า 16 ปี)โดยไม่ต้องใช้ยา	คนไข้ต้องรู้ว่า…- การรักษาแบบนี้ หาได้ยาก- การรักษาโดยทั่วๆ ไปกระทำโดยแพทย์เฉพาะทางENT เท่านั้น ซึ่งเป็นการรักษาทางยาที่สิ้นเปลืองและยาวนาน
มีการรักษา ทาง ออโธเปดิกส์ สำหรับเด็กที่มีปัญหาฟันล่างครอบฟันบน โดยใช้เครื่องมือที่เรียกว่า RME ร่วมกับเครื่องมือดึงขากรรไกรบนมาด้านหน้าในเด็กอายุประมาณ 10 ปี ทำให้ เด็กมีการสบฟันที่ปกติ มีการปรับการเจริญเติบโตให้ปกติ ใบหน้าสมส่วน การรักษามิใช่การจัดฟัน เป็นการรักษาทาง ออโธเปดิกส์ ในช่วงเวลาปิดเทอมใหญ่เท่านั้น เด็กจะต้องมารับการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันเมื่อมีอายุมากขึ้น โดยไม่ต้องใช้ศัลยกรรม โอกาศที่การรักษาจะประสบความสำเร็จมีสูงมาก	คนไข้ต้องรู้ว่า…- การรักษาแบบนี้ หาได้ยาก-คำแนะนำที่ว่าควรจะรอให้เด็กจบการเจริญเติบโตเสียก่อนแล้วจึงจะพา มารับการ รักษา แต่ในความเป็นจริงแล้ว การปล่อยให้เด็กมีการเจริญเติบโตโดยไม่ได้รับการรักษาที่ถูกต้อง จะทำให้ปัญหาทวีความรุนแรงขึ้น ปรัชญาการรักษาแบบนี้จะทำให้การจัดฟันเมื่อเด็กมีอายุมากขึ้นจะต้องใช้ ศัลยกรรมร่วมด้วย มีโอกาศสูงมากๆ
จัดการรักษา ทันตกรรมจัดฟันร่วมกับศัลยกรรมขากรรไกร สำหรับกรณีที่มีปัญหาฟันล่างไม่สบกับฟันบนอย่างรุนแรง โดยมีความผิดปกติของกระดูกโครงสร้างใบหน้าร่วมด้วยเป็นการรักษาที่สามารถพยากรณ์ผล และ เวลาที่ใช้ได้อย่างแม่นยำ ทีมทันตแพทย์ผู้ให้การรักษาแบบนี้จะต้องมีความรู้ ความสามารถ และประสบการณ์อย่างที่สุด ข้อเสียคือเป็นการรักษาที่ใช้ เทคนิคขั้นสูง และมีค่าใช้จ่ายสูง แต่โอกาศเสี่ยง น้อยมาก(อ่านรายละเอียด)	คนไข้ต้องรู้ว่า… โดยทั่วไป คนไข้มักไม่ได้รับความกระจ่างหรือความรู้ที่จำเป็นเกี่ยวกับกระบวนการการ รักษา ด้านทันตกรรมจัดฟันร่วมกับศัลยกรรมขากรรไกร
จุดหมายหลักที่สำคัญมากของเรา คือ การสบฟัน Occlusion เราคำนึงถึงการที่ ฟันบน-ฟันล่าง ระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ทำงานร่วมกับข้อต่อขากรรไกรโดยเฉพาะ เมื่อจบการรักษาคนไข้จะต้องมีการสบฟันที่ดี ในท่ากัด มีการสบฟันเพียงจุดเดียวพร้อมกันทุกซี่ (One maximal centric stop occlusion) มีความสัมพันธ์กับตำแหน่งของข้อต่อขากรรไกร ไม่มีเสียงดังผิดปกติ มีการเคลื่อนไหวที่ราบรื่น ขณะอ้าและหุบปาก มีการสบฟันที่เรียกว่า Class I Occlusion ทั้งที่ฟันเขี้ยว และฟันกราม ในท่าเยื้องซ้ายและขวา ต้องมี Canine guidance ที่ สมดุลย์ทั้ง ซ้ายและขวา(อ่านรายละเอียด)	คนไข้ต้องรู้ว่า… การสบฟันมีความสัมพันธ์ และสำคัญต่อการทำงานอย่างปกติของข้อต่อขากรรไกร บางท่านอาจบอกว่ามีเสียงดังผิดปกติ หรือการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร ขณะอ้าหรือหุบปาก ลักษณะอาการนี้ ไม่สมควรได้รับการรักษาทันตกรรมจัดฟันทันที หรือในกรณีที่เมื่อจบการรักษา คนไข้อาจมีการสบปกติที่เรียกว่า Class I Occlusion ทั้งที่ฟันเขี้ยว และฟันกรามในท่ากัด แต่ในท่าเยื้องซ้ายและขวา ไม่มี Canine guidance ที่สมดุลย์ คนไข้เหล่านี้จะมีอาการ ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรเกิดขึ้นได้ในอนาคต ไม่ช้าก็เร็ว
กับคำกล่าวที่ว่า การที่มี เสียงดังผิดปกติ หรือการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร ขณะอ้าหรือหุบปากนั้น ถ้าไม่เจ็บไม่ปวด ก็ไม่เป็นอะไร ไม่ต้องรักษา จะหายไปเอง สามารถทำการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันได้เลย ไม่เป็นความจริง จากประสบการณ์ 33 ปี ทางคลินิกของทันตแพทย์ชวาล สามารถกล่าวได้ว่า “เป็นคำแนะนำที่ไม่สมควร เพราะ…”	คนไข้ต้องรู้ว่า…ความจริงคือ ทันทีที่มีความ ผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร เกิดขึ้นแม้จะ ไม่เจ็บไม่ปวด แต่สัญญาณอันตรายได้ดังขึ้นแล้ว ถ้าท่านไม่ได้รับการรักษาที่ถูกวิธี พยาธิสภาพจะดำเนินต่อไปอย่างไม่สิ้นสุด จากระยะที่ 1 ไปสู่ระยะที่ 5 จะไม่มีทางหายไปเอง กว่าจะรู้ตัวก็แก้ไขอะไรไม่ได้แล้วทันตแพทย์ต้องให้การรักษา ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรก่อน และทิ้งเวลาให้ข้อต่อขากรรไกรฟื้นฟูสภาพการทำงานให้เป็นปกติ ประมาณ 3-6 เดือนเสียก่อน จึงจะเริ่มให้การรักษาจัดฟันได้